打鼾和睡眠呼吸暂停会加速血管老化
发表于《npj Digital Medicine》的一项大型国际真实世界研究表明，仅根据单晚睡眠情况评估睡眠呼吸障碍对心血管的影响可能被低估。该研究对近3万名成年人进行了为期四年的监测，结果显示，打鼾持续时间越长，睡眠呼吸暂停严重程度的夜间波动越大，动脉僵硬度就越高。研究结果还表明，部分血管影响可能可以通过治疗和生活方式的改变来改善。
该分析使用了在参与者家庭环境中收集的纵向测量数据：Withings Sleep Analyzer记录了睡眠呼吸暂停的严重程度和打鼾持续时间，而Withings Body Cardio则测量了主动脉脉搏波速度 (PWV)，这是动脉硬度的一个公认标志。
背景：脉搏波速度作为血管老化的标志物
主动脉脉搏波速度 (PWV) 被认为是测量动脉硬度的金标准，也是公认的心血管疾病发病率和死亡率预测指标——独立于血压或体重指数 (BMI) 等传统危险因素。以往关于阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 与 PWV 之间关系的研究结果并不一致。原因之一是大多数研究依赖于单晚测量，而单晚测量无法捕捉睡眠呼吸暂停患者夜间 PWV 的自然变异性。
方法：家庭环境中的长期数字监测
为了进行分析，阿德莱德弗林德斯大学的研究团队评估了来自20 个国家的 29,653 名成年人的数据，这些成年人在家中使用两种数字健康设备的时间平均为四年。
本研究的方法学优势在于对睡眠实验室外的生理参数进行长期、真实的监测。传统的睡眠医学研究通常依赖于单次测量或少量实验室夜晚的观察，而本研究方法能够观察睡眠呼吸暂停的夜间波动以及真实生活条件下血管参数的长期变化。
睡眠呼吸障碍的测量采用Withings 睡眠分析仪，这是一种置于床垫下的传感器，配备集成麦克风和气动传感器。该设备利用算法分析，估算每晚的呼吸暂停低通气指数 (AHI) 和打鼾持续时间。每位参与者每年记录的睡眠夜数中位数为 252 个。该系统此前已通过多导睡眠图验证。
血管健康状况评估采用Withings Body Cardio，这是一款智能体重秤，可在站立位通过阻抗容积描记法和心动描记法测量主动脉脉搏波速度 (PWV)，以此作为动脉硬度的指标。每位参与者每年平均接受 38 次PWV 测量。该测量方法已在独立数据集中通过颈动脉-股动脉压平式张力测定法进行了验证。
两种设备的结合使得研究人员能够分析多年来收集的数百万条个体测量数据。这不仅让他们能够研究平均睡眠呼吸暂停负担，还能研究呼吸暂停低通气指数（AHI）的变异性以及打鼾程度与血管变化之间的关系。统计分析采用混合线性模型，并根据年龄、性别和体重指数（BMI）进行调整。
主要发现概览
- 睡眠呼吸暂停严重程度与动脉僵硬之间的关联：与没有睡眠呼吸暂停的人相比，轻度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的脉搏波速度升高了 +0.08 米/秒，中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的脉搏波速度升高了 +0.14 米/秒，重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的脉搏波速度升高了 +0.16 米/秒，这与年龄、性别和 BMI 无关。
- 夜间变异性作为潜在的独立血管风险标志物：患有轻度阻塞性睡眠呼吸暂停但呼吸暂停低通气指数变异性较高（第 90 百分位）的个体表现出与患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停的个体相当的脉搏波速度水平。
- 打鼾负担与动脉僵硬度增加相关：在所有阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度类别中，重度打鼾均与动脉僵硬度显著增加相关。无阻塞性睡眠呼吸暂停但打鼾明显的个体，其脉搏波速度水平与重度阻塞性睡眠呼吸暂停但打鼾轻微的患者相当。
- 年轻参与者中关联性更明显：阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度与动脉僵硬之间的关联性在年轻参与者中比在年长参与者中更为明显。
专家评论
“这项研究首次利用大型真实世界数据集表明，仅评估一晚的睡眠情况不足以评估血管健康风险，”心脏病专家兼睡眠专家皮埃尔·埃斯科鲁教授说。 “睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）平均值看起来相对正常，但那些每晚睡眠呼吸暂停波动较大或经常打鼾的人，仍然存在独立的血管风险。”
临床相关性和治疗意义
研究结果强调，在医院诊断中，不应仅依赖单晚呼吸暂停低通气指数（AHI）测量。特别是，轻度阻塞性睡眠呼吸暂停、夜间呼吸暂停波动较大或打鼾明显的患者，可能此前被低估了心血管风险。
关于治疗方面也有令人鼓舞的证据：持续气道正压通气（CPAP）疗法已被证实可以降低脉搏波速度（PWV）[1]（荟萃分析：平均PWV降低0.44 m/s）。这表明与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）相关的血管损伤可能至少部分可逆。生活方式干预也被证实可以改善动脉僵硬。
因此，作者提倡将多夜监测纳入诊断流程，并使用智能家居设备测量 PWV 作为睡眠呼吸障碍患者心血管风险的监测工具。